民进吕梁市委
城市社区卫生服务是一项重要的惠及民生的工作，是保证人民群众享有基本医疗服务的重要载体，各级政府、各部门对此十分重视。2007年吕梁市人民政府办公厅下发了《关于印发吕梁市城市社区卫生服务机构设置规划的通知》、吕梁市卫生局下发了《吕梁市城市社区卫生服务机构管理办法实施细则（试行）》的通知。经过多年的发展 ,社区卫生服务网络趋于完善，在解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务方面取得了一些成绩。
近期我们针对吕梁市区的社区卫生服务进行了走访，发现社区服务机构已规划了设置，部分机构也开始运行，医疗设施配置逐渐完备，人员逐步齐整，特别是执业医师人员得到补充，但也发现了一些问题。
一、离石区城市社区卫生服务机构的基本状况
1、医疗机构建设情况。吕梁市离石区有户籍人口32万，辖三乡、两镇、7个街道办、193个行政村。全区共有区级医疗机构2个，公共卫生机构2个，乡镇卫生院5个，村卫生室193个。社区卫生服务中心7个，新规划社区卫生服务站17个（已批准设置运行的社区卫生服务站4个，其中两个为社区服务中心派出设置，两个是社会力量创建）。7个社区卫生服务中心，实际也只是在原有乡镇卫生院的基础上转换而来，从服务功能上看，这些社区卫生服务机构大多以一日治疗和药品销售为主，门诊只占少量，且是头疼感冒之类的小病，没有承担起“小病在社区、大病转医院”的任务。并且服务中心很少开展巡诊、出诊服务，亦未举办健康讲座，社区居民对社区卫生服务机构的工作知晓率还低等等
2、人员配备情况。在2011年之前，全区7个社区卫生服务中心实有在册人员164人，2011年基层医疗机构实施综合改革后，7个社区卫生服务中心新下达总编制数276人，现实际人数254人，尚未达到编制数额。其中医生有104人（取得执业助理医师的有47人、执业医师的有46人），护士66人，医技人员有77人，会计人员有7人。学历层次以大专以上为主，其中，本科学历有56人，专科学历有105人，中专学历有88人，无学历4人。职称以处级以上为主，其中，中级职称33 人，初级职称124人，无职称的有97人，全科医师转岗培训40人，全科护士转岗培训13人。
3、房屋设施和基本医疗设施配置情况。7个社区服务中心有5个是租房，2个是自有工作场所，且都不达标；4个已配置上级下拨的价值10万元的基本医疗设施，其余3个则未配备，无法及时有效开展社区医疗工作。
二、城市社区医疗卫生服务存在问题
1、宣传跟不上，落实不到位。不少群众对城市社区卫生服务工作并不真正了解，甚至不清楚社区卫生服务站在哪里，更不了解社区卫生服务站（中心）“六位一体”的服务功能，有病到医院就诊的理念仍没有改变；各管理部门之间工作不够协调，落实不到位、措施也不得力，导致社区卫生服务工作有名无实。
2、社区公共卫生经费投入不足。政府对社区卫生服务工作的资金投入与社区卫生服务机构要承担的医疗卫生服务工作所需的开支不相符，导致社区卫生组织存在追求经济利益以支撑生存，从而忽略群众健康保健和公共卫生服务。另外，基础设施差，业务用房面积不足，基本设备配备不足。
3、社区卫生服务中心（站）规划设置与运行的脱节。按照规划设置，离石区社区卫生服务中心应为七所，而实际运行的是四所；社区卫生服务站是十七所，而实际运行的是四所。造成规划设置和运行的脱节，不能满足群众医疗服的需求。
4、社区卫生服务功能不健全。社区卫生服务机构的功能较单一，服务内容较少。目前一般仍以医疗为主。预防保健、康复、计划生育指导做得尚不够好。在服务形式上，大都以门诊为主，巡回出诊、家庭病床、家庭护理、家庭服务合同以及特殊人群的服务方面做得少。健康档案虽已建立，服务模式仍以传统的生物医学模式为主，缺乏提供社会、心理等全方位的预防与医疗服务。
5、专业技术人才匮乏，服务质量不高。社区卫生服务中心尽管有了概念上的执业医师队伍，但从真正意义上来说人才是缺乏的，尤其是全科医生的匮乏，目前只有一少部分是经过转岗培训的，且大多均未取得全科医师执业证。直接影响了该区社区卫生服务的开展。
现有社区卫生服务中心的医师业务素质大多不高，部分医护人员的工作积极性较差，服务水平不高，在给患者提供服务时，对疾病判断的准确性和疾病治疗的快捷性尚存在着一定的问题。
三、改善城市社区医疗卫生服务状况的建议
中共十八大报告指出，要“按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。要达到这一目标，相当城市的社区卫生服务水平仍然有很大差距，必须加快发展，做到机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。因此建议：
1、坚持政府主导，把社区卫生服务纳入社会发展总体规划
城市社区卫生服务属于社会事业，要坚持政府主导，强化政府职能，把社区卫生服务纳入社会发展总体规划。进一步明确城市社区卫生服务发展的指导思想、基本原则、工作目标、主要措施等，建立比较完善的城市社区卫生服务体系的目标。政府应增加对城市社区卫生服务的投入，并将其纳入财政和卫生事业常规预算，以解决社区卫生服务机构的房屋、设备和人员工资等。
2、抓好区域规划，健全社区卫生服务网络
区域卫生规划是城市社区卫生工作的基础工程。规划部门应合理布局社区卫生服务机构，新建或扩建居民小区时应预留社区卫生服务用房。城市社区卫生服务网络建设要以设置社区卫生服务中心为主体，以社区卫生服务站为补充。城市社区卫生服务机构设置以政府为主，积极鼓励其它经济所有制形式举办社区卫生服务机构。
3、建立合理的、新型的社区就医和健康观念
群众看病难、看病贵的原因，除了政策体制上存在的因素和客观原因外，群众看病时缺乏合理的引导，缺乏理性的健康观念和就医观念也是一个关键的因素。卫生部门应建立宣传平台，积极通过广播、电视、报纸等新闻媒体，大力宣传城市社区卫生服务的意义、重要性和具体措施，传播正确的健康观念和理性的就医观念，引导群众“大病进医院，小病进社区”。各社区卫生服务机构要以自己的门诊为阵地，在原有服务的基础上，开展健康教育宣传、预防服务、义诊咨询等活动宣传自己，消除疑虑，发动群众参与社区卫生服务；社区卫生服务机构通过开展健康调查，签订服务合同等途径，加强辖区居民的保健管理，采取双向转诊、入户访谈、健康体检等措施，尽可能地降低辖区居民的医疗费用负担，最大限度地赢得辖区居民的理解，认可与支持。
4、抓好功能定位，突出社区服务
城市社区卫生服务功能是突出初级卫生保健，以增进健康、预防疾病、医治病伤、康复服务为主要内容。具体工作应突出三点：一是以人的健康为中心，为居民提供公共卫生服务和基本医疗服务；二是以妇女、儿童、老年人、残疾人等弱势人群为重点；三是提供主动性、综合性、连续性和可及性卫生服务。
5、抓好人才队伍建设，提高社区医疗技术水平
一是要建立健全社区全科医生、护士等卫生技术人员的任职资格制度。加强城市社区卫生服务人员执业资格管理，大力推进卫生技术人员基础理论、基本知识、基本技能的教育培训，加强职业道德建设，规范服务行为，提高服务质量，培养一支高素质的城市社区卫生服务队伍。
二是要建立吸引优秀人才从事社区卫生服务的机制。要结合医疗卫生体制改革，不断改革社区卫生服务人员的人事管理和收入分配制度，实行统一的职称评定政策，以一定的优惠政策鼓励大学毕业生到社区卫生机构工作。
三是要加强全科医生培养。当前的重点是培训在职人员，加强全科医学理论、知识和技能的学习与培训。尽快建立一支适应社区卫生服务工作的全科医生队伍。
