近两年来，山西省在基层医疗卫生机构推行了国家基本药物制度，实行药品零差率销售。这是保证用药规范，降低药品零售价格，减轻农民看病负担的重要举措，是一项民生工程。
结合近年来吕梁市文水县、柳林县、中阳县、方山县等地农村卫生院所实行药品零差率销售后的情况调查，了解到了药品零差率实行后的真实情况，深感这项好的政策要想真正惠及于农民，还需不断地完善，并要很好地执行和认真地监督。
一、药品统一配送和零差率销售的实行情况
吕梁市基层医疗卫生机构药品统一配送和零差率销售始于2010年6月，各地实行的时间不甚统一，且都是在乡镇一级卫生院先运行，村卫生所则普遍是刚刚开始或尚未开始。对药品零差率销售这一举措的实行和各地评价褒贬不一。
（一）乡卫生院的实行情况和反应
柳林县金家庄卫生院：该院从2010年10月开始统一配送，由德森药业、曙光公司送货。实行零差率后带来的收入减少问题，由县财政给予适当补助，目前运行良好，卫生院反应较为满意，认为确实给农民带来了实惠。
中阳县宁乡卫生院的同志说：他们是从2010年3月份开始实行的。供货由省卫生厅指定的中标厂家山西德森医药供货，原来的招标价格太高，后来做了调整，比开始低了一点，但也主要体现在抗生素的价格上。希望普药的价格再低一些。
文水县孝义镇卫生院从2011年4月开始实行统一配送，但卫生院的同志反映：供货价太高，且品种限制在510种基本药物目录，有的药用不上，需要用的药又没有，品种相对很少,不够用，开下的药在医院买不到时只能让患者去市场买。实行零差率销售后带来的收入减少问题政府补偿不到位。
（二）村卫生所的实行情况和反应
村卫生所的药品统一配送普遍是刚刚实行起来，有的尚未开始。已经实行起来的反应也不太乐观。
在文水县，我们调查了下曲乡的北辛店村，村医说：“我们从2011年8月份开始实行统一配送，由乡卫生院统一供货（实际是自己去取药），算是实行了零差率。但只进了少量的药，原因是价格太高，且品种不全”。
中阳县金罗镇百草村卫生所村医王某反映：该乡的村一级卫生所从2011年9月份开始实行统一配送，但也因进价过高，村医们一般不大批地去进药，只是少进了一部分。大家期望价格再低一点。
二、实行药品零差率后的优势
（一）降低农村人口住院费用
柳林县金家庄卫生院，原来做一个胆囊炎手术住院须花1300来元，现在不到1000。
文水县孝义镇卫生院，现在一个脑梗塞患者住10-15天院，所花的费用只有500元，而此前需要1000多元。比起去县级医院治疗花3000多元就更便宜了。
（二）人为增高的住院率下来了。
此前，为了能报销，即使不需要住院的病也住院，卫生院乐于收病人，医生也乐于收病人，因为住院后医生开的药多，回扣也自然多，人为因素导致住院率增高。而现在医生开药没有了好处，医院也没有了药品差价带来的利益，也就不愿多收病人了。住院率低了对整个合作医疗经费的集中使用是有好处的，可以最大限度地用于大病统筹。
（三）农民更多享有卫生保健
实行药品零差率后乡村卫生院所不用考虑以药养医，医生也不用忙于多看病、多开药了，而能腾出一部分精力和时间来搞卫生保健，现在吕梁市各乡村已普遍为农民建立起健康档案。
三、实行药品零差率后存在的问题
（一）普药价格仍然高
统一招标后除了抗生素价格下降幅度大外，其它药的价格仍然偏高。尤其是普药。尽管基层医院实行零差率销售或零利润销售，但由于进价高，卖给老百姓的价格自然也高。农民仍然没有感受到零差率带来的好处。
中阳县金罗镇百草村村医：“我们从9月份开始了统一配送，但进价太高。如一盒阿莫西林，我们自己进的价格是：每盒1.05元（哈尔滨三精制药，名牌产品），而镇卫生院送的货（实际是自己去取的）每盒高达4.05元（华北制药，同样是名牌产品），一盒竟差了3元钱，差价高达286%。一方面价格高，一方面品种少，所以现在只从镇里进一少部分药”。
文水县的乡镇卫生院于2011年4月1日实行药品统一配送。开始是由省卫生厅指定的中标单位太原某医药公司送货，但发现药价很贵，高于以往的零售价，后改由县里指定的医药公司送货，价格较前者为低。但仍比其他未指定的医药供货单位的价格高。由于价格高，加上品种不全，患者有时会选择到街上的一些更为合适的药店去买药。
(二) 中草药没有实行统一配送，中医无法开方
药品统一配送只是限于国家基本药物目录（西药和中成药），而中草药不在其中所列，卫生院又不能自行进药，现在只用原来剩下的一点中药，品种越来越少，如文水孝义镇。中医们如何开药呢？而中医中药是最受老百姓欢迎的，最能给老百姓带来实惠的。
（三）乡村医生的生存堪忧
1、卫生院医生的生存
实现药品零差率以来，乡卫生院的收入减少了，县财政虽然给予补助，但远远不够。在文水县，实行药品零差率后县财政只将卫生院人员工资部分由原来下拨70%增至90%，而其他开支的补助并没有考虑进去，今后医院和医生的生存都面临问题。
2、最堪忧的是村医的生计和生存
村医过去的生计和生存全靠以药养医，而地方财政给予的补助微不足道。在吕梁市，地方财政给一个村医的补助一般是每人每月400元，如文水县、方山县。但就这400元也不能及时到位，乡村医生尤其是村医们的生计和生存难以维持。
四、建议及对策
（一）省卫生行政部门应当进一步研究药品统一配送的招标问题和价格问题，让中标的价格更低一些，真正让农民得到实惠；
（二）要建立专门的监管机构。要随时监督供货单位和县卫生行政部门、乡村医疗单位的运行情况；
（三）国家和地方财政要增加对乡卫生院和乡村医生的补助，让他们能维持生计和生存，解决他们的后顾之忧，以安心地为农民健康服务；
（四）要尽快制定自己的中草药基本药物目录，尽快实行对中草药的统一配送，让中医药真正造福于人民群众。
（网络编辑：贺立辉）
